便秘
3.范某 72岁 男
主诉：便秘3年，加重半年。
现病史：患者便秘3年，加重半年，大便质干，有便意临厕努挣乏力，矢气多，伴咽红，喉中有痰，可咳出，色黄白相间，质稠，胃胀，无嗳气，要酸胀，劳累后觉气聚于腰部，唇紫，纳平，寐尚调，小便色黄，舌红苔黄厚腻，脉滑。
辩证：痰浊气滞兼内热。
治法：行气化痰，清热通便。
方药：
丹皮6g 山栀6g 竹茹10g 枳实10g
制大黄10 陈皮 6g 茯苓10g 黄连3g
制半夏10g 7剂
服上方5贴后，大便通畅，质变软，无明显的胃胀不舒，舌苔变薄，继服2周后，病情基本康复。
按语：据研究资料介绍：60%的老年人都有大便困难，且年龄越大症状严重。本证病位在大肠，但与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能息息相关。病机为气机不畅、肠道失其传导，糟粕不下所致。《医学起源·六气方治》：“脏腑之秘，不可一概论治，有虚秘，有实秘，有风秘，有气秘，有冷秘，有热秘，有老人津液干结，有……”本例患者年迈体弱，气血亏虚，虚实夹杂，本虚标实，气虚精血亏虚、津液干结为本，痰浊气滞胃肠燥热为标。林师认为治疗宜先去其标使腑气通畅，故先行气化痰，清热通便。药用制大黄通腑泻热，枳实行气宽肠，陈皮理气健脾，制半夏、竹茹化痰，山栀、黄连、丹皮清上中下三焦之火。务求痰浊去、腑气畅，诸证自愈。
（上海中医大陈丽珍整理）
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